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Diseño de un sistema de planificación y control de gestión para Medimel

Tesis para optar al grado de Magíster en Control de Gestión – Autor no envía autorización, para ser publicada en el Portal de Tesis Electrónicas de la U. de Chile. – El presente trabajo tiene como objetivo principal presentar el Diseño de un Sistema de Planificación y Control de Gestión realizado sobre una Unidad Estratégica de Negocio (UEN) denominada MEDIMEL, la cual corresponde a una organización sin fin de lucro que entrega el servicio de administrar beneficios médicos y dentales para trabajadores de Minera Escondida Ltda. (Para facilitar el entendimiento, Minera Escondida Ltda. desde ahora en adelante, solamente será referenciada como Escondida). MEDIMEL es creado el año 1998 al momento en que Escondida requiere optimizar los beneficios médicos, principalmente aquellos de costo cero, que esta empresa minera entrega a sus empleados sindicalizados, donde hasta ese momento Escondida operaba este beneficio a través de sistema de reembolsos, detectando irregularidades que tenían un fuerte impacto en altos costos, causados tanto por los beneficiarios como por las entidades prestadoras de servicios médicos. Entre otras irregularidades, previo a la creación de MEDIMEL fueron detectados las siguientes desviaciones: • Identificación de acceso a servicios médicos y/o dentales haciendo uso de los Beneficios Médicos proveídos por Escondida, utilizados por personas externas a trabajadores de la empresa o sus correspondientes cargas legales. • Estadísticas de excesiva venta de bonos de atención médica a cierto universo de prestadores médicos, inclusive detectando promedios diarios de más de un bono de atención médica asociados a beneficiarios particulares para una misma entidad prestadora de servicios médicos. • Altos costos de tratamientos médicos. • Altos índices de duración de tratamientos médicos, los cuales en promedio se extienden por sobre sobre los tiempos promedios de mercado asociados a la duración de estos tratamientos médicos. Para atender las irregularidades identificadas, MEDIMEL entrega sus servicios a partir de los beneficios médicos y dentales aportados por Escondida, en sí el servicio provee ordenes de atención para prestaciones médicas y dentales a costo bajo y de preferencia costo cero, para lo cual MEDIMEL hace uso de los beneficios asociados a los correspondientes seguros médicos obligatorios de los beneficiarios (ISAPRE o Fonasa), adicionando beneficios de seguros médicos complementarios y beneficios sociales de cajas de compensación. Finalmente para alcanzar bajo costo o costo cero, MEDIMEL genera convenios de atención a costos preferencial con diferentes instituciones, organizaciones y profesionales en el ámbito de las prestaciones médicas y dentales. Para cumplir el objetivo descrito anteriormente, MEDIMEL aplica un modelo de atención de salud planificado, organizado y gestionado. el cual tiene como objetivo satisfacer las necesidades de naturaleza médica y dental tanto de los trabajadores como de sus respectivas cargas legales, permitiendo el acceso a servicios médicos y dentales eficientes y de alta calidad. A partir de lo anterior, este análisis propone el Diseño de un Sistema de Planificación y Control de Gestión que permita evaluar estratégicamente la organización descrita y adicionalmente promover mejoras que faculte a MEDIMEL tanto cumplir de manera rentable con su objetivo central como explorar nuevos posicionamientos para esta organización, considerando la situación actual tanto de las prestaciones médicas, como de las necesidades de los beneficiarios como de la empresa mandante Escondida.

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